Межотраслевые правила по охране труда для организаций, занятых оказанием психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями)

МЕЖОТРАСЛЕВЫЕ ПРАВИЛА
по охране труда для организаций, занятых оказанием психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями)

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ

1. Настоящие Межотраслевые правила (далее - Правила) устанавливают требования по охране труда для организаций здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь в амбулаторных и (или) стационарных условиях, стационарных учреждений социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), иных организаций, занятых оказанием психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями) (далее, если не установлено иное, - организации, занятые оказанием психиатрической помощи), в том числе структурных (обособленных) подразделений организаций здравоохранения.

2. Требования по охране труда, содержащиеся в настоящих Правилах, направлены на обеспечение здоровых и безопасных условий труда медицинских работников и иных работников организации, занятой оказанием психиатрической помощи (далее, если не установлено иное, - работники), и обязательны для исполнения всеми нанимателями при осуществлении деятельности по оказанию психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями), лицам, совершающим действия, дающие основания предполагать наличие у них психического расстройства (заболевания), лицам, обратившимся за оказанием психиатрической помощи, лицам, получающим психиатрическую помощь (далее - пациенты).

3. Для целей настоящих Правил:

• используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 23 июня 2008 года «Об охране труда» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 158, 2/1453; Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 24.07.2013, 2/2059), Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460), Законом Республики Беларусь от 7 января 2012 года «Об оказании психиатрической помощи» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2012 г., № 10, 2/1901);
• под фиксацией понимается временная форма меры физического стеснения, ограничивающая двигательную активность пациента с помощью мягких лент из ткани для рук и ног, применяемая по медицинским показаниям.

4. В организациях, занятых оказанием психиатрической помощи, должны соблюдаться требования настоящих Правил, Межотраслевых общих правил по охране труда, утвержденных постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 3 июня 2003 г. № 70 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., № 87, 8/9818; 2011 г., № 125, 8/24335), Правил по охране труда в организациях здравоохранения, утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 июня 2009 г. № 64 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009 г., № 160, 8/21090), других нормативных правовых актов, в том числе технических нормативных правовых актов.

5. При отсутствии в настоящих Правилах, иных нормативных правовых актах, в том числе технических нормативных правовых актах, требований по охране труда наниматели принимают необходимые меры, обеспечивающие сохранение жизни, здоровья и работоспособности работников в процессе трудовой деятельности.

6. Работник обязан немедленно сообщать нанимателю о любой ситуации, угрожающей жизни или здоровью работников и окружающих, несчастном случае, произошедшем на производстве, оказывать содействие нанимателю в принятии мер по оказанию необходимой помощи потерпевшим и доставке их в организацию здравоохранения.

ГЛАВА 2
ТРЕБОВАНИЯ К ТЕРРИТОРИИ

7. Территория должна быть ограждена по всему периметру, освещаться в ночное время и содержаться в чистоте и порядке. Ветки деревьев, расположенных ближе 10 м от ограждения, на высоте 3,5 м и более должны быть обрезаны. Для прохода работников и иных лиц на территорию устраивается проходная.

8. На территории психиатрического стационара предусматриваются специально оборудованные участки для прогулки пациентов. При необходимости участки оборудуются гладкими, сплошными ограждениями высотой не менее 2,0 м для предотвращения побегов пациентов и несанкционированного проникновения посторонних лиц, передачи им запрещенных предметов и веществ.

Участки для прогулок пациентов, в отношении которых реализуются принудительные меры безопасности и лечения, оборудуются ограждениями высотой не менее 3,5 м. Ограждение оборудуется калиткой с автоматически закрывающимся запорным устройством.

9. Курение допускается только в специально предназначенных для курения местах, оборудованных в соответствии с требованиями, установленными постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 апреля 2003 г. № 23/21 «О требованиях к специально предназначенным местам для курения» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., № 56, 8/9493), а также Правил пожарной безопасности Республики Беларусь. ППБ Беларуси 01-2014, утвержденных постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 14 марта 2014 г. № 3 (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 19.06.2014, 8/28744).

ГЛАВА 3
ТРЕБОВАНИЯ К ЗДАНИЯМ, ПОМЕЩЕНИЯМ, РАБОЧИМ МЕСТАМ

10. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений организаций, занятых оказанием психиатрической помощи, должны соответствовать требованиям технических нормативных правовых актов.

11. Помещения в местах пребывания пациентов должны содержаться в чистоте и порядке.

12. В организации, занятой оказанием психиатрической помощи, должны быть приняты меры, исключающие доступ пациентов к служебным средствам связи, ключам от замков помещений, медицинской технике и изделиям медицинского назначения, лекарственным средствам, личным вещам работников, инвентарю, острым, колющим и режущим предметам, химическим веществам.

13. Светильники общего освещения в помещениях должны быть со сплошными (закрытыми) рефлекторами, располагаться на недоступном для пациентов расстоянии. Палаты должны быть оборудованы дежурным (ночным) освещением с напряжением в питающей сети не более 42 В.

14. Палаты круглосуточного наблюдения психиатрического стационара должны быть оборудованы специальными техническими средствами, имеющими функции аудио- и (или) видеозаписи, работающими в автоматическом режиме.

15. Помещения, входные двери и входные проемы в лечебные палаты в целях исключения самовольного передвижения пациентов должны быть доступны визуальному контролю работников.

16. Палаты круглосуточного наблюдения психиатрического стационара должны иметь дверные проемы, не оборудованные дверными полотнами.

17. Входные двери в кабинки и межкабинные перегородки должны быть оборудованы таким образом, чтобы обеспечивать доступность пациентов для визуализации. Все выступающие части труб и конструкций должны быть скрытыми.

18. Лестничные пролеты должны быть оборудованы сетчатым страховочным ограждением и защитно-улавливающими сетками, выполненными в соответствии с проектной документацией.

19. Окна в палатах круглосуточного наблюдения должны быть оборудованы распашными решетками, остеклены специальными небьющимися стеклами или укреплены специальной защитной противоударной пленкой (класса А), оборудованы замками, исключающими свободное открывание окон.

20. В специально предназначенных для курения местах, туалетных комнатах, палатах круглосуточного наблюдения, лечебных палатах допускается установка решеток в соответствии с требованиями технических нормативных правовых актов.

21. Хранение психотропных лекарственных средств на сестринских постах, в процедурных кабинетах, кабинетах старших медицинских сестер, кабинетах для хранения лекарственных средств осуществляется в сейфах или металлических шкафах, прикрепленных к стене или полу, термолабильных психотропных лекарственных средств - в холодильниках. Сейфы или металлические шкафы должны быть закрыты на замок, ключи от них должны находиться у дежурной медицинской сестры, передаваться по смене, о чем делается соответствующая запись в журнале передачи ключей.

22. Организация рабочих мест, находящихся в холлах и коридорах, должна обеспечивать:

• максимальный обзор пространства;
• обзор рабочего места хотя бы одним другим работником;
• безопасную эвакуацию работника с рабочего места в случае возникновения непосредственной опасности для жизни и здоровья, при агрессии со стороны пациента, в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

23. Рабочие места должны содержаться в чистоте и порядке, оснащаться предметами, устройствами и изделиями медицинского назначения, необходимыми для выполнения работником своих должностных обязанностей, с учетом требований настоящей главы. Хранение в местах, доступных для пациентов, находящихся в личном пользовании предметов, которые могут быть использованы в качестве оружия, не допускается.

ГЛАВА 4
ТРЕБОВАНИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ПРИ ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

24. К работе в организациях, занятых оказанием психиатрической помощи, допускаются работники, прошедшие в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, обучение, стажировку, инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда.

Применять фиксацию должны обученные и владеющие методами фиксации работники.

25. В психиатрических стационарах, психиатрических отделениях дневного пребывания, стационарных учреждениях социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), а также специальных легковых автомобилях «Скорая медицинская помощь» и «Медицинская помощь», иных автомобилях, используемых в организациях, занятых оказанием психиатрической помощи (далее - медицинский транспорт), должны находиться только работники в соответствии с графиком работы (сменности).

26. Иные работники, не занятые оказанием психиатрической помощи, могут находиться в психиатрическом стационаре, психиатрических отделениях дневного пребывания, в помещениях стационарных учреждений социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), на медицинском транспорте с разрешения уполномоченного должностного лица нанимателя, в присутствии назначенных им работников и только на период времени, необходимый для проведения работ.

27. Временная замена дежурных работников на рабочем месте, уход с рабочего места на короткое время допускается только с разрешения уполномоченного должностного лица нанимателя, в его отсутствие - дежурного медицинского работника.

28. На рабочих местах работники должны находиться в устойчивой мягкой обуви без каблуков или на низком каблуке с фиксированной пяткой, санитарной одежде в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 марта 2012 г. № 19 «Об установлении норм оснащения санитарной одеждой работников государственных организаций здравоохранения, за исключением государственных организаций здравоохранения, оказывающих скорую (неотложную) медицинскую помощь, организаций медицинской техники, баз хранения медицинской техники и имущества» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2012 г., № 39, 8/25120), техническими нормативными правовыми актами.

29. Работники с учетом воздействующих на них вредных и (или) опасных производственных факторов обеспечиваются в соответствии с законодательством средствами индивидуальной защиты.

30. Смена одежды и обуви перед дежурством, прием пищи работниками должны осуществляться в специально оборудованных помещениях вне пределов мест пребывания пациентов.

31. При оказании психиатрической помощи пациентам работники должны соблюдать деловой стиль одежды. Не допускается:

• носить одежду, имеющую глубокое декольте, глубокий разрез, короткую длину, выполненную из прозрачной ткани, а также шарфы или шейные платки, ювелирные украшения, бижутерию и иные предметы туалета, находиться в неустойчивой, вызывающей шум обуви на высоком каблуке;
• пользоваться яркой косметикой и парфюмерией, иметь яркий маникюр, накладные ногти;
• носить прическу с длинными распущенными волосами;
• иметь при себе острые, колющие и режущие предметы;
• оставлять рабочее место, связанное с выполнением работ, обеспечивающих дифференцированные виды и режимы наблюдения;
• допускать пациентов, кроме случаев проведения интервьюирования, медицинских осмотров, манипуляций и приема лекарственных средств, в служебные помещения (кабинет заведующего отделением и старшей медицинской сестры, ординаторскую, кабинет для осуществления аппаратных исследований с использованием медицинской техники, процедурный кабинет, манипуляционную, комнату приема пищи и отдыха работников, кабинет сестры-хозяйки и другие) с целью исключения их доступа к средствам связи, ключам от замков, медицинской технике и изделиям медицинского назначения, лекарственным средствам, личным вещам, инвентарю, острым, колющим и режущим предметам, химическим средствам;
• провоцировать каким-либо способом (словом, жестом, мимикой, эмоциональным состоянием) пациентов на споры, конфликты, агрессивные действия и способствовать формированию у пациентов негативного отношения к работникам, проводимому лечению и пребыванию в организации, занятой оказанием психиатрической помощи.

32. При оказании психиатрической помощи в своих решениях необходимо руководствоваться медицинскими показаниями, врачебным долгом, рекомендациями врачей-специалистов в области оказания психиатрической помощи.

33. Для определения степени агрессивности или риска совершения суицида пациентов работники используют в поведении пациентов оценку основных параметров, несущих наибольшую информативность, - высказывания и настроение пациентов, их мимику, жесты, поведение.

34. Работники с учетом применяемых дифференцированных видов и режимов наблюдения среди пациентов должны находиться в положении, исключающем внезапные агрессивные действия. Работникам не допускается находиться среди возбужденных пациентов, стоять спиной по отношению к возбужденному, склонному к агрессии пациенту.

35. В случае возникновения ситуации с возможностью нанесения вреда жизни или здоровью работника в результате поведения пациентов (далее - нестандартная ситуация) следует:

• исключить дальнейшее участие пациентов в нестандартной ситуации;
• принять меры по предотвращению дальнейшего развития нестандартной ситуации;
• информировать уполномоченное должностное лицо нанимателя о возникновении нестандартной ситуации;
• при необходимости принять меры по оказанию первой помощи.

36. После ликвидации нестандартной ситуации уполномоченным должностным лицом нанимателя осуществляется ее служебное расследование, и если причиной конфликта стало неправильное поведение работников - проводится внеплановый инструктаж и (или) внеочередная проверка знаний по вопросам охраны труда, а в необходимых случаях материалы служебного расследования направляются нанимателю для применения мер дисциплинарной ответственности.